微刺激方案流程步骤分享，附来曲挫用药全过程
微刺激方案顾名思义就是针对大龄做试管的女性，用少少的药物，对卵巢轻微刺激，让2-4个卵泡成熟的促排方案。医学上讲，微刺激是指不进行垂体降调节，直接采用克罗米芬CC、来曲唑LE或联合促性腺激素Gn(通常是果纳芬)，抑制雌激素的负反馈，促进下丘脑释放FSH（促卵泡素）和LH（促黄体素），减少外源性Gn的用量，促进卵泡生长和卵母细胞成熟，然后行IVF/ICSI-ET的一种促排卵方案。
微刺激是怎么做的
一般是在月经第3天口服克罗米芬50毫克/天或者来曲唑2.5毫克/天，直到HCG扳机日，从月经第5天起加用尿促性素HMG。当LH>10时，加用思则凯皮下注射0.25毫克/天，直到HCG扳机日。当至少一个卵泡大于18毫米且雌二醇达到732pmol/L时，肌注HCG1万单位，36小时后取卵。
微刺激促排方案有什么好处
- 1. 没有降调节过程，节省了时间；
- 2. 促进人体自身激素分泌，促排效果更好；
- 3. 相比于其他方案，微刺激减少了激素用量，病人来回折腾和痛苦大大减少。降低了卵巢过度刺激的风险，促排时间和费用也更省。
有研究指出，卵巢刺激会影响胚胎的非整倍体率。微刺激的促排方案，减少了药物的干预时间及剂量，可以使卵泡更好的经过自然选择，从而获得高质量的卵母细胞，因此微刺激可以降低非整倍体的卵母细胞比例，对卵巢轻微刺激的“微刺激方案”，更具有“安全、高效、少干扰”的优点。
众所周知，温和刺激的促排方案经常用于卵巢反应不良者，它的原理在于：温和刺激只会使更优质的卵母细胞、更健康的卵泡被刺激后发育。但是微刺激毕竟药剂量太少，如果对年龄较大，卵巢储备功能不好的患者，使用高剂量Gn的促排方案，相比于微刺激会不会获得更好的效果呢？比如拿到数量更多的卵子，获得更多可用的胚胎呢？
这种疑问很多人会有，因为感觉自己身体还挺好，平常很注重锻炼和保养，虽然卵巢功能医生说不太好，但是我能不能试一下传统的促排方案呢？毕竟微促通常要做几个周期才能积累到好的胚胎，如果大促我能耐受，一个周期能搞定，岂不是更好吗？
很遗憾，最新的对照研究显示，微刺激与常规促排卵方案相比较，微刺激可以得到更多的可利用胚胎数和优质胚胎数，正常受精率也明显提高。也就是说，适合微刺激的人群，即使使用大促方案，也不会有更好的结果，也不会提高成功率。
年龄大、卵巢功能差用微刺激没错，那么年轻、卵巢功能正常的话，能用微刺激吗？答案是肯定的，越来越多的证据表明：和卵巢储备功能下降患者一样，卵巢功能正常的患者采用微刺激方案也不会影响活产率。Baker等对于美国辅助生殖技术数据库的658519例新鲜IVF周期的分析研究指出：对于所有年龄段的患者来说，不管拿到卵子的数量有多少，促性腺激素Gn的剂量和活产率之间都是负相关。
意思就是促排时打针得越多，最后成功抱到孩子的机会就越低，不管你年龄是多少。所以年轻的、卵巢功能正常的也可以选择微刺激方案。做过试管的人就知道，有的时候我们临近取卵前，医生做完b超后说这个周期要取消，因为没卵取。
什么情况下考虑取消促排周期
一般像卵泡发育慢、小卵泡黄素化、雌激素水平下降、早发的LH峰。都是会有可能会取消促排周期的。简单说卵泡没长起来、质量不好、在取卵前已经排掉了，这些都会导致周期取消。原因可能是年龄大卵巢功能差，也有可能是医生促排方案和取卵时间把握出现偏差。
微刺激方案有没有缺点
通常认为，由于微促没有降调过程，卵泡发育过程中长期处于高LH浓度中，可能会抑制颗粒细胞增殖，使卵子和胚胎质量受损。但最近的研究显示，这个担忧可以忽略，微刺激也有满意的成熟卵子获取率、正常受精率和优质胚胎率。具体见表。同时微促中，持续使用克罗米芬到HCG日，或者适时使用拮抗剂抑制提前升高的LH峰，都可以降低提前排卵的风险，从而把微促方案的优势彻底发挥出来。
所以微刺激是一种适用面广，对患者非常友好的促排方式，单次成本低，痛苦少。现在能做微促的医生也非常多，但要真正做好还是依赖于长期经验积累和大数据分析优化促排方案，能真正做到这点在全世界来看就屈指可数了。毕竟能做和做好还是区别非常大的。
